様式第１号(第2条関係)
令和８年　　月　　日　　
　　　青木村長　北　村　政　夫　　様
所在地　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　□印
電話番号　　　　　　　　　　　

指定管理者指定申請書
　　
指定管理者の指定を受けたいので、青木村公の施設の指定管理者の指定の手続等に関する条例第２条の規定により下記のとおり申請します。

記

　１　管理を行おうとする施設の名称　　青木村横手キャンプ場
　２　添付書類
　　　　管理を行おうとする公の施設における事業計画に関する書類
　　　　経営の状況等当該団体の概要を説明する書類
　　　　その他村長が必要と認める書類